tag:blogger.com,1999:blog-84443835880103215142024-03-19T10:27:35.390+00:00Artrite ReumatóideArtrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-11479743746829332252012-05-06T20:00:00.000+01:002012-05-07T01:19:52.475+01:00Apresentação do projeto<br />
<div style="text-indent: 35.4pt;">
<div style="text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Este blog foi criado no âmbito do Projeto Curricular Integrado do
1º ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Universidade do Porto.</span></div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Temos como
principal objetivo dar a conhecer ao público em geral, aquela que é a terceira
doença reumática mais prevalente em Portugal, a<u> Artrite Reumatóide.</u></span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Faz parte
também dos propósitos deste trabalho fornecer à comunidade académica uma visão
científica mais detalhada, no que concerne a questões biológicas, químicas e
epidemiológicas. </span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Como tudo o
que é ciência não é estanque, este blog mantém-se aberto a alterações
justificadas por desenvolvimentos em questões relacionadas com a doença
supracitada.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O grupo:</span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Camila
Carvalho</span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Carlos Veiga</span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Cátia
Fernandes</span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Petra Freitas<o:p></o:p></span><u1:p></u1:p><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
</div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-64835396634734780512012-05-06T19:00:00.000+01:002012-05-08T16:33:47.372+01:00<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Definição
e patogenia<o:p></o:p></span></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">A artrite
reumatóide (AR) é uma doença multissistémica crónica de etiologia desconhecida,
com evidentes características de auto imunidade. Afecta geralmente as
articulações periféricas de forma simétrica. Apesar da destruição de
cartilagem, das erosões ósseas e as deformações articulares sejam manifestações
comuns, a evolução da doença pode ser muito variável. A propagação da AR é um
processo de mediação imunológica, em que a lesão articular resulta da hiperplasia
sinovial, infiltração linfocítica da sinóvia e produção local de citocinas e
quimiocinas por linfócitos, macrófagos e fibroblastos ativados.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Manifestações
clínicas<o:p></o:p></span></span></b></div>
<br />
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"></span></span></span><br />
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<div style="margin-left: 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">·</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: small;"><u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Manifestações
articulares</span></u><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 7pt; mso-bidi-font-family: "Wingdings 2"; mso-fareast-font-family: "Wingdings 2";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Poliartrite
simétrica das articulações periféricas;</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Dor; </span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Hipersensibilidade dolorosa;</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Tumefacção das articulações
afectadas;</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Rigidez matinal;</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">As deformações articulares podem
surgir após inflamação persistente;</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size: small;">o</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">As articulações interfalangianas
proximais (IFP) e metacarpofalangianas (MCF) são afetadas mais frequentemente.</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;">
</span></div>
</span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-37ZfWSDWBbABqFTSrQ81B7IJ9XTFT09MvaU2i5IxHiTv9DwN5WMy94LEd05B7u8bgGaGJSlyqgCZGKwB1Nl9erS3CfZzGTdg1woPQcMJFZETldwRtm5sdBA575XT97pHAlbrunnA9D0/s1600/imagem+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-37ZfWSDWBbABqFTSrQ81B7IJ9XTFT09MvaU2i5IxHiTv9DwN5WMy94LEd05B7u8bgGaGJSlyqgCZGKwB1Nl9erS3CfZzGTdg1woPQcMJFZETldwRtm5sdBA575XT97pHAlbrunnA9D0/s320/imagem+1.jpg" width="320" /></a></div>
</div>
</span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;"><div style="margin-left: 18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Manifestações extra-articulares</span></u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Cutâneas-nódulos
reumatóides, vasculite;<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Pulmonares-nódulos,
doença intersticial, bronquiolite com pneumonia; organizada (BOPO), doença
pleural, síndrome de Caplan;<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Oculares-queratoconjutivite
seca, episclerite, esclerite;<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Hematológicas-anemia,
síndrome de Felty;</span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhde6_TKq2ToftOlETXnct2nonXPVzGtpS6ROO0Bbesoz3xkEwcDrpxosPsXTTTkDBU3u6glXdaFTtmT2m3haRelby4eMQPYWeZ9EJ26HnghqwVGOMLKBreXVxLJ4JgQ1YFr8LZPK_09tg/s1600/Imagem3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhde6_TKq2ToftOlETXnct2nonXPVzGtpS6ROO0Bbesoz3xkEwcDrpxosPsXTTTkDBU3u6glXdaFTtmT2m3haRelby4eMQPYWeZ9EJ26HnghqwVGOMLKBreXVxLJ4JgQ1YFr8LZPK_09tg/s1600/Imagem3.jpg" /></a></div>
<br />
</span><br />
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"></span></span></div>
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"></span></span><br />
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 72pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Cardíacas-pericardite, miocardite;</span><o:p></o:p></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="margin-left: 54pt; mso-list: l0 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 7pt; mso-bidi-font-family: "Wingdings 2"; mso-fareast-font-family: "Wingdings 2";"><span style="mso-spacerun: yes;"><span style="font-family: Times New Roman;"> </span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif";">Neurológicas-meielopatias
secundárias, a doença da coluna cervical, aprisionamento de nervos, vasculite.</span><o:p></o:p></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7UbJr2SwG1qjmy97qum0jsfkwrA5iqgGbJlgc18KUbBS63b77Walk2sSfaYWeawikoRu9BzcEFG63eWD-FWhUaysxHDEQLQDKTM5etWEM-5e32Dq7Eolq0Jj00dd7knqyguLvKZGANzI/s1600/Imagem2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7UbJr2SwG1qjmy97qum0jsfkwrA5iqgGbJlgc18KUbBS63b77Walk2sSfaYWeawikoRu9BzcEFG63eWD-FWhUaysxHDEQLQDKTM5etWEM-5e32Dq7Eolq0Jj00dd7knqyguLvKZGANzI/s320/Imagem2.jpg" width="320" /></a></div>
</div>
</span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 72pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 72pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 72pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 72pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-13356021603992574482012-05-06T18:00:00.000+01:002012-05-06T23:36:39.613+01:00<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-outline-level: 3;">
<span style="font-family: Calibri;"><span style="color: blue;"><b><u><span style="color: blue; font-size: 13.5pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;">Dados
epidemiológicos da doença</span></u></b><b><span style="font-size: 13.5pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;"><o:p></o:p></span></b></span></span></div>
<br />
<h3 class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="color: blue;"><u><o:p></o:p></u></span> </h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZfcdt23QnqsmSkvvnATecyhkJHHLUFiDOpD968xCnPzgYguOliN6zBniMr63la8K6HAnI-k8FgTdDMqI9SEYTrPR5NAFnprELH5MOUguuJLC_3l0V3j9lPKwcrVQjM61C8cwoL-ibsxc/s1600/mapa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZfcdt23QnqsmSkvvnATecyhkJHHLUFiDOpD968xCnPzgYguOliN6zBniMr63la8K6HAnI-k8FgTdDMqI9SEYTrPR5NAFnprELH5MOUguuJLC_3l0V3j9lPKwcrVQjM61C8cwoL-ibsxc/s320/mapa.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Estudos paleopatológicos demonstram clara evidência de AR em
tribos nativas da América do Norte, estando ausentes na Europa e Norte de
África.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Calibri;">A introdução da
doença na Europa é atribuída a<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>colonizadores
espanhóis, ingleses, holandeses e franceses do Sé. XVIII. </span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTmKG5-80ZIWbAIY-4Bi5LOHUT0v5DlpGFobVKgaEupiOxEt22Hws4QkS9O6triqBLZ-a4JWOIOIU5NYFcvcMLWfnxNTsbN9bzhq4UsQKwOyQ2JeCe_J22jHWfZOgLDDOLimAs9GzAxgM/s1600/roda.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTmKG5-80ZIWbAIY-4Bi5LOHUT0v5DlpGFobVKgaEupiOxEt22Hws4QkS9O6triqBLZ-a4JWOIOIU5NYFcvcMLWfnxNTsbN9bzhq4UsQKwOyQ2JeCe_J22jHWfZOgLDDOLimAs9GzAxgM/s320/roda.jpg" width="310" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV7l04dKzxn6X-amG5DHEU2O2F8PvxDCXaFEFknBiDjj41yuaEE6hNW_YGUUrgGJcWPD1oiyt3FX1orMMx4yA-n0Bg0AspXGkqqGcTYn02aIyog08c37IkwyELCxP4yoxTgfrDhmuTosc/s1600/portugal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV7l04dKzxn6X-amG5DHEU2O2F8PvxDCXaFEFknBiDjj41yuaEE6hNW_YGUUrgGJcWPD1oiyt3FX1orMMx4yA-n0Bg0AspXGkqqGcTYn02aIyog08c37IkwyELCxP4yoxTgfrDhmuTosc/s320/portugal.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBFWynCS6gDXzcenB6Q1_Xaf-rHbzMnSMd6PCZVxB8LHbdp8ZyTcB6i9AH6YINHmYQ95GlGxi5a0SPzf4U21KAkJWUEl3NmnrcmsURJ6aPN7fpFmf03nSXrKZodP6SNgE1UfdeCqcqowk/s1600/fatores.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="286" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBFWynCS6gDXzcenB6Q1_Xaf-rHbzMnSMd6PCZVxB8LHbdp8ZyTcB6i9AH6YINHmYQ95GlGxi5a0SPzf4U21KAkJWUEl3NmnrcmsURJ6aPN7fpFmf03nSXrKZodP6SNgE1UfdeCqcqowk/s400/fatores.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-7509707071177697562012-05-05T16:00:00.000+01:002012-05-07T12:21:26.016+01:00Análise Química e Biológica da Artrite Reumatoide<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: 19px;"><u></u></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFbx_K78wq8iB8aqKPWphvyLZdxQBd0vZ-h59Qq7PqD0EtoX_HMEqqmeK2x3eyUSMNmgOSQJ5nw_WHa0Ll1HIde44gNutA34lGTYSpGWlkxeo3vKXALf9yCb8XYnVXAOjsVYkkfM_D9yE/s1600/Untitled.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFbx_K78wq8iB8aqKPWphvyLZdxQBd0vZ-h59Qq7PqD0EtoX_HMEqqmeK2x3eyUSMNmgOSQJ5nw_WHa0Ll1HIde44gNutA34lGTYSpGWlkxeo3vKXALf9yCb8XYnVXAOjsVYkkfM_D9yE/s320/Untitled.png" width="320" /></span></a><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 12pt;"> </span> Como já foi referido na definição da AR, esta doença afeta
fundamentalmente as membranas e articulações sinoviais. Estas, quando saudáveis
(lado “A” na imagem), apresentam uma camada de revestimento íntima descontínua,
composta por sinoviocitos tipo A e B. Estes vão ser a fonte primária de
citocinas e proteases. A sinovial conta também com uma matriz fibrosa que
inclui vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e adipócitos.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><u1:p></u1:p>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">As primeiras alterações da matriz passam pelo aumento da
celularidade e vascularização e pela infiltração de células linfocitárias na
sinovial.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><u1:p></u1:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0cm;">
<div style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></b><br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;">NOTA:<o:p></o:p></span></b></div>
<u style="font-family: inherit; text-indent: 0cm;">Citocinas</u><span style="font-family: inherit; text-indent: 0cm;">– pequenas moléculas proteicas (<30kDa), produzidas por
leucócitos e células estruturais, envolvidas na diferenciação das células
imunocompetentes e na regulação dos mecanismos efetores das respostas imune e
inflamatória. Têm, em regra, uma semivida plasmática curta o que condiciona a
sua acção a uma distância curta, contudo, esta ação pode se fazer sentir por via
autócrina, parácrina e até endócrina.</span><br />
<span style="font-family: inherit; text-indent: 0cm;">O efeito de uma dada citocina resulta de uma cascata biológica de
acontecimentos.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p> </o:p><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Classificação estrutural das citocinas: 4 famílias<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: inherit;">·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Classe I –família das hematopoietinas (ex: IL-4)</span></div>
<div style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: inherit;">·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Classe II –família do interferão </span></div>
<div style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: inherit;">·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Classe III –famíla do factor de necrose tumoral (TNF)</span></div>
<div style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: inherit;">·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Classe IV –família das quimiocinas<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Esta patologia, tal como a grande maioria das outras doenças, é
causada por uma determinada predisposição genética ou por uma exposição
ambiental. No que toca à genética, ocorre sobretudo uma seleção anormal de
células T acompanhada de uma elevada produção de citocinas e/ou um aumento da
propensão para a ocorrência de citrulinação das proteínas. A citrulinação
consiste na remoção da carga positiva de um dos aminoácidos, a arginina, o que
provoca alterações conformacionais na proteína que, naturalmente irão
interferir com o seu papel no nosso organismo. Por outro lado, a exposição
ambiental pode levar a um aumento da reatividade imunológica ou da inflamação
não específica, que conduzem a uma produção de citocinas acima do normal que
irá ativar sinoviocitos e macrófagos presentes no interior da sinovial. Os
sinoviocitos e macrófagos, por sua vez, produzem quimiocinas e vão recrutar
linfócitos B e T (estes respondem a antigénios locais, nomeadamente a HLA). <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Independentemente da causa genética ou ambiental, o aparecimento e
desenvolvimento da AR dá-se numa conjugação entre eventos celulares como a
apoptose, migração e proliferação de células e sinais moleculares coordenados,
nomeadamente citocinas, quimiocinas, moléculas de adesão e fatores de
crescimento. Estas duas componentes (eventos celulares e sinais moleculares)
vão, conjuntamente modificar a sinovial, promovendo o aparecimento dos
primeiros sinais da AR.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></b><br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;">NOTA:<o:p></o:p></span></b></div>
<u style="font-family: inherit; text-indent: 0cm;">Quimiocinas</u><span style="font-family: inherit; text-indent: 0cm;">– superfamília de pequenas moléculas proteicas (8-16kDa) com
elevada homologia, que controlam seletiva e especificamente a adesão,
quimiotaxia e ativação leucocitária, estando, por isso, envolvidas quer na
inflamação, quer na homeostasia e desenvolvimento orgânico. São as responsáveis
pela regulação de todo o processo dinâmico de trânsito celular. As quimiocinas
são produzidas essencialmente por monócitos e macrófagos, e também por células
estruturais, células endoteliais e fibroblastos.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXLNpNZpo1wIBqYo14RnDuMWAwmvN8-AhLs8PZwhdD46CXLRu6J2l7_Zbw0434MtRJEnNOFv_nxh-NngL_Ekr3TD8aSXMKNjQTQoNJDLLj0IOOpf5TszAN85SPNMXCGHhkoZ8Y_yz-zLg/s1600/Untitled+7.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXLNpNZpo1wIBqYo14RnDuMWAwmvN8-AhLs8PZwhdD46CXLRu6J2l7_Zbw0434MtRJEnNOFv_nxh-NngL_Ekr3TD8aSXMKNjQTQoNJDLLj0IOOpf5TszAN85SPNMXCGHhkoZ8Y_yz-zLg/s320/Untitled+7.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> </span><span style="font-family: inherit;">Como é que então surge a AR?</span><span style="font-family: inherit;"> Num contexto geral, consideremos
os linfócitos T e B ativos referidos anteriormente. Estes vão migrar para o
interior da articulação, onde vão promover a sua inflamação, levando à produção
de auto-antigénios. Estes são apresentados aos linfócitos ainda inativos nas
imediações da sinovial e tornar-se-ão ativos, completando esta espécie de
ciclo. É também importante considerar a existência de uma rede de citocinas na
camada sub-íntima da articulação que amplifica a inflamação e ativa enzimas
destruidoras da articulação.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Para se compreender como ocorre a inflamação e destruição
articular, é necessário analisarmos mais detalhadamente as células T. Os
linfócitos T dividem-se em diferentes subgrupos que acabam por infiltrar-se na
sinovial. No entanto, é de particular destaque o grupo das CD4<sup>+</sup>. As
CD4<sup>+</sup>, por sua vez, dividem-se em dois tipos de células diferentes,
ligadas à defesa do organismo e que são induzidas por várias citocinas: <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">• as Th1 - presentes em doenças autoimunes e segregam citocinas
pró-inflamatórias ;</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">• as Th2 - segregam IL4 e IL10, que têm uma ação inibitória sobre
as citocinas produzidas pelas Th1;<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br />
<br />
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtI4mXSeVJhM27tbGxuwq0gg6J-P_a_Vitb5VCFNVF3SFbspvHMcHIBO9XXDNSPfle3WohSr5MifH9sMxt6pWo5fuuCpe2tSymO33KseSU6-nFxm5BizQKugnCXanTC0HDwt9249iPex4/s1600/Untitled3.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtI4mXSeVJhM27tbGxuwq0gg6J-P_a_Vitb5VCFNVF3SFbspvHMcHIBO9XXDNSPfle3WohSr5MifH9sMxt6pWo5fuuCpe2tSymO33KseSU6-nFxm5BizQKugnCXanTC0HDwt9249iPex4/s320/Untitled3.png" width="320" /></span></a>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Na figura ao lado estão representadas esquematicamente as
diferentes vias de diferenciação das CD4<sup>+</sup>. Destaque para as Th1 e
Th2 que se diferenciaram graças à ação das IL-12, IL18 e IL-4, respetivamente.
Também de realçar a relação estabelecida entre as Th1 e Th2 pela ação do IFN-γ
(interferão gama) e da IL4. Representam-se também outros subgrupos de células
diferenciadas a partir das células T, nomeadamente as Th17 e as Treg com o
envolvimento de TGF-β (transforming growth factor beta) na sua diferenciação.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> </span><br />
<span style="font-family: inherit;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Considerem-se agora os sinoviocitos presentes no interior da
articulação, tal como referido mais atrás. Estes podem ser do tipo A (tipo
macrófago) ou tipo B (tipo fibroblasto). Estes dois tipos de células vão ativar
células adjacentes e estas, por sua vez, ativam outras nas suas imediações, o
que conduz a uma amplificação da ação de uma minoria de células inicialmente
ativas.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> A relação entre citocinas pró-inflamatórias e citocinas
supressoras aparenta inicialmente um equilíbrio em que as supressoras irão
contrabalançar os efeitos nefastos das inflamatórias. No entanto, as
supressoras são produzidas em concentrações inferiores às inflamatórias, o que
faz com que não sejam suficientes para travar a inflamação e que os sintomas da
AR continuem a persistir.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><b>NOTA: </b><o:p></o:p></span></div>
<u style="font-family: inherit;">Fibroblastos</u><span style="font-family: inherit;">– células que sintetizam a matriz extracelular e colagénio, sendo
especialmente importantes no que toca à estrutura dos tecidos, bem como à sua
recuperação de danos.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><u>Macrófagos</u>– células que fagocitam elementos estranhos ao organismo,
importantes para a defesa do organismo. Têm uma grande afinidade de cooperação
com os linfócitos T e B. Apresentam inúmeros recetores, entre os quais para as
citocinas pró-inflamatórias e para moléculas de adesão.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Na teoria,
esta relação entre citocinas pró-inflamatórias e supressoras é muito redundante
e, por isso, o bloqueio de apenas uma citocina seria o suficiente para
controlar a doença. Ao lado, uma imagem que ilustra a rede de citocinas e a sua
relação com os diferentes tipos de células. <o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin8xsuJHLn7CLRbLiZrqTqKnobiiHWKKCquKFTg6J9fjXO9mU4l6ZOKCRDS9FMSwVPIbSjK69P5O1eLkGc-iQIWG-0sEEi4XT1T-2i1o_8ahC4kZXhz2TixrreuKACjEJBa9LrQj4TXH0/s1600/Untitled5.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin8xsuJHLn7CLRbLiZrqTqKnobiiHWKKCquKFTg6J9fjXO9mU4l6ZOKCRDS9FMSwVPIbSjK69P5O1eLkGc-iQIWG-0sEEi4XT1T-2i1o_8ahC4kZXhz2TixrreuKACjEJBa9LrQj4TXH0/s320/Untitled5.png" width="320" /></span></a><span style="font-family: inherit;"> Na figura ao lado : Macrófagos (M<span lang="EN-US">Φ</span>),sinoviocitos
fibroblásticos (FLS) e células T sinoviais produzem citocinas pró-inflamatórias
(marcadas com +) que vão atuar sobre si próprias (setas azuis) ou sobre células
adjacentes (setas laranja). Também podem segregar citocinas inibitórias (marcadas
com -) que suprimem parcialmente a inflamação. As citocinas também estimulam os
osteoclastos que são o principal tipo celular responsável pela destruição
articular. O RANKL (explicado mais à frente) produzido por FLS e células T (não
ilustradas na figura) também ativa os osteoclastos na articulação reumatoide.</span></div>
<span style="font-family: inherit;">
No entanto,
esta hipótese de bloquear apenas uma ou um pequeno grupo de citocinas revela-se
infrutífera na prática, dado que há mais fatores que promovem a expressão da
AR. <o:p></o:p><br />
</span><br />
<span style="font-family: inherit;"> Consequência
de toda a inflamação resultante da ação das interleucinas e citocinas, a
membrana sinovial inflamada vai expandir-se começando a ser necessária a
formação de novos vasos sanguíneos para vascularizar o tecido aumentado. No
entanto, acontece que o aumento tecidular é superior à angiogénese, o que faz
com que se crie um ambiente com uma baixa concentração de oxigénio.
Naturalmente, as células do tecido nesta condição de hipoxia vão ter que
recorrer à fermentação lática como forma de obter energia, produzindo lactato
e, consequentemente, baixando o pH do meio. O lactato originado vai motivar um
aumento da taxa de angiogénese, de forma a que se elimine o défice de oxigénio
nas células. Qual é a importância e o impacto que a angiogénese tem na AR?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> O principal
problema com a formação de novos vasos para irrigar o tecido tem a ver com a
possibilidade de citocinas pró-inflamatórias, juntamente com sinoviocitos tipo
B conseguirem chegar a cada vez mais locais. É importante recordar que os
sinoviocitos tipo B são os principais produtores de mediadores inflamatórios e
que, para além disso, conseguem resistir, até certo ponto à apoptose, tornando
mais difícil a sua destruição de forma a minimizar os sintomas da doença.
Assim, facilmente se conclui que juntamente com a angiogénese ocorre um aumento
massivo da expressão dos sintomas da AR.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> A ação de
enzimas como proteinases, catepsinas (da família das proteinases e que são
ativadas em meios com pH ácido) e metaloproteases da matriz (ligadas à
degradação controlada da matriz extracelular que ajuda à migração das células),
juntamente com o desgaste mecânico que decorre do movimento realizado leva a
uma progressiva perda de massa peri-articular acompanhada de uma diminuição da
densidade óssea; isto que faz com que os pacientes com AR incorram num maior
risco de ocorrência de fraturas.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2NEGv1_snv1X75qOLynyvZYv_QiPnX47TQlpjBPbhfznNR5OByjsfRGUY6S09hF4KzYADiOQmMGLIHX7BqkJSvG9-udUal_o8_ytrpIENeEjLD7JBeELQAqh_E_NwtCfohShQ0LCF5Fc/s1600/Untitled6.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2NEGv1_snv1X75qOLynyvZYv_QiPnX47TQlpjBPbhfznNR5OByjsfRGUY6S09hF4KzYADiOQmMGLIHX7BqkJSvG9-udUal_o8_ytrpIENeEjLD7JBeELQAqh_E_NwtCfohShQ0LCF5Fc/s320/Untitled6.png" width="247" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<span style="font-family: inherit;"> Como já
referido anteriormente, os osteoclastos são os principais responsáveis pela
destruição da articulação. No entanto, necessitam de 3 elementos fundamentais
para serem ativados e modulados (ver fig. à esquerda):</span></div>
<br />
<span style="font-family: inherit;">
·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>RANK – Recetor Ativador do NkB;<o:p></o:p><br />
·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>RANKL –
Ligando do Recetor Ativador do NkB;<o:p></o:p><br />
·<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>IL-4, IL-10,
entre outras moléculas;<o:p></o:p><br /></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> O NkB é um
fator de transcrição nuclear que transcreve do DNA precursores e moléculas
pró-inflamatórias.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-indent: 0cm;">
<u><span style="font-family: inherit;"><br /></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><b><br /></b></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><b><br /></b></span><br />
<b style="font-family: inherit; text-indent: 21.3pt;">Relação com o Stress Oxidativo</b><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: inherit;">A AR, como
doença autoimune tem uma estreita relação como stress oxidativo: por um lado, a
dimensão genética da AR provoca uma má regulação da fosforilação oxidativa e
por outro, as células pró-inflamatórias que têm vindo a ser referenciadas
também produzem espécies reativas de oxigénio, bem como radicais livres, o que
resulta num desequilíbrio que provoca a condição de stress oxidativo.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: inherit;">Basicamente o
que acontece é que o ONOO<sup>-</sup> (radical livre de peroxinitrito) baixa a
concentração de grupos tiol (–SH), o que altera o equilíbrio oxidação-redução
da glutationa (um antioxidante) para um estado de stress oxidativo. Esta
condição induz, por regulação oxidação-redução, o inibidor k-cinase a fosforilar
o inibidor kB. O inibidor fosforilado possibilita a translocação do NkB para o
interior do núcleo, onde este vai transcrever os mediadores inflamatórios que
ativam os osteoclastos destruidores da sinovial. Novamente, é reforçada a
persistência da AR.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
</div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-53116831101561297752012-05-05T15:30:00.000+01:002012-05-07T00:51:59.354+01:00Diagnosticar e Monitorizar a Artrite Reumatóide<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O diagnóstico da AR depende da associação de uma
série de sintomas e sinais clínicos, exames imagiológicos e análises
laboratoriais que foram descortinados neste trabalho.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg8qTnoIUdlqdDcV4OQfTuQ1hxbJvxZ6gwXhNfCn4YffG2OtF2c_7HZUUF9BcDv4GCRmUMhBMjArqccRkLy-SF1woQiuxQ43aoBYqf8js0vbzGqTab9StwbeNSjXHfTvokuqYXQ83Cq9o/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg8qTnoIUdlqdDcV4OQfTuQ1hxbJvxZ6gwXhNfCn4YffG2OtF2c_7HZUUF9BcDv4GCRmUMhBMjArqccRkLy-SF1woQiuxQ43aoBYqf8js0vbzGqTab9StwbeNSjXHfTvokuqYXQ83Cq9o/s400/1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d594f; line-height: 125%;"></span><br />
<span style="color: #0d594f; line-height: 125%;"></span></div>
<span style="color: #0d594f; line-height: 125%;"></span><br />
<span style="color: #0d594f; line-height: 125%;"><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<strong>ANAMNESE e EXAME
FÍSICO<o:p></o:p></strong></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A partir de um questionário adaptado à condição do
paciente e de um exame físico, um reumatologista deverá verificar se existem
indícios que sugerem inflamação das articulações. Como por exemplo: rigidez
matinal superior a uma hora e dor associada a edema em diferentes áreas
articulares (grandes e pequenas).</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black;"> </span><span style="color: #0d0d0d;">A artrite das articulações da mão
deve estar presente pelo menos seis semanas antes da Artrite Reumatóide ser
diagnosticada.</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
<u1:p></u1:p>
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Em geral, um reumatologista, na conceção de um
diagnóstico preliminar para AR deve atender aos seguintes aspetos</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Arial","sans-serif";">:</span><o:p></o:p></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVxbhR-HE_y0C6wgnXcpvrR0r83-iboxdpJNfePImwHv2kalY34h4dM0S8EXEbDg-5G1f-b8eJTJBly7jzRIuHoxMxBwSJ1gL8pPiQ7vcEVKsQTWw8qp5AkSLy7YcftTw0dVd4iX7d2eQ/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="88" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVxbhR-HE_y0C6wgnXcpvrR0r83-iboxdpJNfePImwHv2kalY34h4dM0S8EXEbDg-5G1f-b8eJTJBly7jzRIuHoxMxBwSJ1gL8pPiQ7vcEVKsQTWw8qp5AkSLy7YcftTw0dVd4iX7d2eQ/s640/2.jpg" width="640" /></a></span></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"></td></tr>
</tbody></table>
</div>
</span><br />
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A AR deve ser também considerada, pelo menos
inicialmente, em pacientes que apresentam dor aguda poliarticular – <i>sinovite</i>.</span><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A palpação de várias cápsulas articulares é
importante. A partir deste exame físico pretende-se procurar tumefação dos
tecidos moles e derrames que resultam em edema e influxo de células
inflamatórias para dentro e em torno da membrana sinovial.No caso da AR, este
edema é simétrico. </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Para além disso, à que ter em conta certas
particularidades etiológicas:</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- Alguns diagnósticos são mais comuns em faixas etárias
específicas;</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- Antes da menopausa, as mulheres têm de três a
quatro vezes maior probabilidade de desenvolver AR. Todavia, após atingir 50
anos de idade, a diferença entre géneros para a AR torna-se menos
significativa.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #835d00; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span><strong>EXAMES IMAGIOLÓGICOS</strong></span></div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os exames imagiológicos permitem a deteção de
alterações radiográficas, tais como: erosões das articulações, aumento da área
dos tecidos moles e hipervascularização a nível da membrana sinovial.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span>
</span><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></div>
</div>
<br />
<span style="font-size: small;"><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><b><span style="color: #835d00;"> a)</span></b><span style="color: #835d00;"> RAIO X, RX</span><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib_u9CW9iK2nn2jiOMfinbDEyjwk7joLpQV4V40YRFyHEg84BTkBlKWBIHnewfIp2_Ii8UPuiEzOm-z9r_5br7Piwi6blDd5y5NBF5F-n8dWZ0ze7N9VIAHW3VyqeGVgQpsXrNM-2xkFU/s1600/rad.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib_u9CW9iK2nn2jiOMfinbDEyjwk7joLpQV4V40YRFyHEg84BTkBlKWBIHnewfIp2_Ii8UPuiEzOm-z9r_5br7Piwi6blDd5y5NBF5F-n8dWZ0ze7N9VIAHW3VyqeGVgQpsXrNM-2xkFU/s1600/rad.jpg" /></a><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">As radiografias simples das mãos e
dos pés fornecem informações dos danos permanentes na AR sendo importantes na
avaliação do curso da doença.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Vários métodos foram introduzidos
para a classificação de radiografias simples em pacientes com AR. Os dois métodos
mais utilizados na avaliação e classificação de radiografias são com base no
trabalho de Sharp e Larsen. </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; line-height: 125%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</span><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<style>
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</style><span style="color: #0d594f; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="color: black;"></span></span><br />
<span style="color: #0d594f; font-size: small; line-height: 125%;"></span></div>
<span style="color: #0d594f; font-size: small; line-height: 125%;"><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d594f; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Na imagem: <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #595959; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Raio X parcial da mão<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #595959; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- Aumento do volume dos tecidos moles;<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #595959; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- Erosão das articulações interfalângicas proximais</span><span style="color: #0d594f; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></o:p><span style="color: black; font-family: Times New Roman;"></span></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<b><span style="color: #835d00; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">a<sub>1</sub>)
Método Larsen</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy92VkvIS5julUEPoHxe1ITh6fzj9RwkgacduQD7hmoWD3U4PAKM8QQI2Ur3m3nwaE3x6aeizSATHqcZXdUSWHuxD1huyuNWqxXisq8VtO1qpkD_2rpUDCR6k-C9iyN_EIuIuUeU9NbFc/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy92VkvIS5julUEPoHxe1ITh6fzj9RwkgacduQD7hmoWD3U4PAKM8QQI2Ur3m3nwaE3x6aeizSATHqcZXdUSWHuxD1huyuNWqxXisq8VtO1qpkD_2rpUDCR6k-C9iyN_EIuIuUeU9NbFc/s320/3.jpg" width="320" /></a></span></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br /></span></td></tr>
</tbody></table>
</span></div>
</span><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"> <span style="color: black;">
</span><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;">O Método
Larsen inclui erosões e estreitamento do espaço articular, atribuindo uma nota
a cada articulação examinada, numa escala de 0 a 5, de acordo com radiografias
de referência (ver tabela).<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 6pt;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;">Todas as articulações sinoviais podem ser incluídas no
Método Larsen, e as articulações que são pontuadas devem, por conseguinte, ser
listadas, bem como a pontuação máxima aplicada. A classificação final resulta
na soma de todas as classificações atribuídas a articulações individuais. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span></span></div>
<style>
<!--
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</style><br />
<br />
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #835d00; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #835d00; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #835d00; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>a<sub>2</sub>)
Método Sharp<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">No método original Sharp, uma pontuação de 0 a 5 é
dada a cada articulação analisada (ver tabela).<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Este método pode ser aplicado a 16 áreas de cada mão
e pulso, cada lado das 10 articulações metatarsofalângicas e 2 articulações
intrafalângicas das articulações grandes.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIm75RtMqzzSHUqmyOYaZRnmMBS_738edB_9UBaQI03q02gc3Xpg9knBrYvhY7RE7RLkg76i8Wi7Amle_V46B6xa6DlCUk3orpHZMblDCxLW8HgFY4iK67unUmYl2iFUi3RvbB5pUq0xU/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIm75RtMqzzSHUqmyOYaZRnmMBS_738edB_9UBaQI03q02gc3Xpg9knBrYvhY7RE7RLkg76i8Wi7Amle_V46B6xa6DlCUk3orpHZMblDCxLW8HgFY4iK67unUmYl2iFUi3RvbB5pUq0xU/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.jpg" /></a></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"> </span></span><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
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</div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Algumas
desvantagens são atribuídas à utilização de radiografias para diagnóstico da
AR:<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">-
as alterações radiográficas demoram meses a se desenvolver (não são visíveis);<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">-
no início do processo, as radiografias podem ser normais ou mostrar apenas
alterações inespecíficas.</span></span></span><style>
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</style><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 125%;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 125%;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 125%; margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #bf9000; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 125%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT;"><strong>b) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, IRM<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Estudos têm demonstrado que a imagem por ressonância
magnética (IRM) é mais sensível que a radiografia (RX) na demonstração de danos
articulares erosivos progressivos. </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A IRM é uma técnica importante que
fornece imagens de vários planos e pode visualizar uma gama de estruturas
articulares, incluindo membrana sinovial, tendões, ligamentos, osso e
cartilagem. Não usa radiação, por isso pode ser repetida quantas vezes forem
necessárias.<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">As erosões são visíveis na IRM, em
média, dois anos antes de serem visíveis nas radiografias, e erosões das
articulações metacarpo-falângicas só podem ser observadas nitidamente em RX,
quando 20%–30% do osso estiver com erosão na IRM. </span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2xxtpmba2Ke1AXmzhEWpvLX_xVGDJ3XGTBXwb2PiS93w60T17p0xr9aem3FTXtnmy1KacePhCMorW8OOUZf_5-JHDDixZLgbkLNzK3_RSg8c_YULPM3C_35I5dy4agFtPm6ptHt0JRJY/s1600/rad2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2xxtpmba2Ke1AXmzhEWpvLX_xVGDJ3XGTBXwb2PiS93w60T17p0xr9aem3FTXtnmy1KacePhCMorW8OOUZf_5-JHDDixZLgbkLNzK3_RSg8c_YULPM3C_35I5dy4agFtPm6ptHt0JRJY/s1600/rad2.jpg" /></a></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d594f; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Na imagem</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">: </span><span style="color: #404040; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Sinovite Radiocarpal num homem de 36 anos de idade
com AR precoce do punho ( 8 meses de duração).</span></div>
</span></span><style>
<!--
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</style><span style="color: #835d00; line-height: 125%;"><span style="color: black;"></span></span><br />
<span style="color: #835d00; line-height: 125%;"></span></div>
<span style="color: #835d00; line-height: 125%;"><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span><strong>c)</strong>
ECOGRAFIA MUSCULOSQUELÉTICA, MSKUS<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdERO1mvC7W4FMddlE9Pd6aMumh1tXHMAuZ2420NjrMoyaowG1kP_9vDsVVY_g502lexEx38NHo7oEs23i5n_d9egA_TJ_LyHh8U6NkD0cHDwq2KIMtndZe3Sp74hOl1Jg4tEV-VN6CNY/s1600/rad3.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdERO1mvC7W4FMddlE9Pd6aMumh1tXHMAuZ2420NjrMoyaowG1kP_9vDsVVY_g502lexEx38NHo7oEs23i5n_d9egA_TJ_LyHh8U6NkD0cHDwq2KIMtndZe3Sp74hOl1Jg4tEV-VN6CNY/s1600/rad3.jpg" /></a><span style="font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; mso-bidi-font-family: "Trebuchet MS";"><span style="color: black;"></span></span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A utilização da ecografia músculosquelético (MSKUS)
tem aumentado numa variedade de condições reumáticas, nomeadamente na AR. A
MSKUS complementa o exame físico, permitindo uma melhor visualização das
mudanças na sinovite erosiva em comparação com a radiografia convencional e
fornece detalhes comparáveis ou complementares à ressonância magnética (IRM).
Este tipo de exame é menos caro do que o IRM, sem muitas contra-indicações (por
exemplo:claustrofobia), e é o único que fornece dinamismo em vez de imagem
estática: incluindo imagens de planos colaterais e de outros planos
clinicamente indicados.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os avanços tecnológicos têm também aumentado o valor
da MSKUS em doenças reumáticas, incluindo melhorias na escala cinza da imagem
(que é baseado no contraste visível a partir de estruturas que aparecem como
tons de preto, cinza e branco), e maior sensibilidade graças ao <i>power
Doppler</i> - funcionalidade que permite detetar fluxo microvascular na
membrana sinovial afetada com hipervascularização (sinalizando com cor). </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d594f; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Na imagem</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">:</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black;"> </span><span style="color: #595959;">Ecografia com <i>Power Doppler</i> –
Face dorsal do pulso, vista longitudinal – a cor indica hipervascularização
ativa e sinovite.</span><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black;">
</span></div>
</span><div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
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</div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #750a3c; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #750a3c; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #750a3c; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>ANÁLISES
LABORATORIAIS<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span><strong>a)</strong>
AUTOANTICORPOS<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Ao longo do tempo muitos anticorpos têm sido
detetados no sangue de pacientes com AR, mas apenas o fator reumatóide (FR) e
os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) foram incorporados
na prática clínica de rotina.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p><span style="color: black; font-family: Times New Roman;"> </span></o:p></span><span><strong>a<sub>1</sub>)</strong><span style="color: black;"> </span><span style="color: #750a3c;">FACTOR REUMATÓIDE, FR<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O termo factor reumatóide (FR) engloba um grupo de
auto-anticorpos das classes IgG, IgM e IgA que tem em comum a capacidade de
reagir com diferentes epítopos da porção Fc da molécula da imunoglobulina G
(IgG) humana.</span></span></span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjqWZoXKPTXCEUPdZMpP3SSyYYcP6GWYkYIKixQqqgckr48GOz4zMuYUghch8bbpteKrLWJcirGdgmFutybcL34qHGIbNzUDUEXYpJ6hZy4vyD1CsE5nEJdAdG_lxDd1oHHMzEL7i13-U/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="314" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjqWZoXKPTXCEUPdZMpP3SSyYYcP6GWYkYIKixQqqgckr48GOz4zMuYUghch8bbpteKrLWJcirGdgmFutybcL34qHGIbNzUDUEXYpJ6hZy4vyD1CsE5nEJdAdG_lxDd1oHHMzEL7i13-U/s320/6.jpg" width="320" /></a></span></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br /></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;"></span></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O FR é encontrado em 75%-80% dos pacientes com AR
(seropositivos AR), sendo que 15% dos pacientes durante o primeiro ano da
doença são seronegativos para a AR. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O FR não é um marcador específico de diagnóstico
para a AR uma vez que pode também ocorrer em outras doenças, incluindo síndrome
de Sjögren, crioglobulinemia, lupus e certas infecções como a hepatite C,
rubéola, e endocardite bacteriana subaguda. Para além disso o FR também pode
ser encontrado em 10% da população adulta saudável, à medida que envelhecem.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></div>
</span><div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
</div>
</span><div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>Papel dos
autoanticorpos no prognóstico de AR erosiva –Resultados:<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- As erosões estavam presentes em 67 (64%) e ausentes
em 37 (36%) dos pacientes. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- As diferenças nos níveis médios de anti-CCP e em
todos os subtipos do factor reumatóide foram significativas entre os dois
grupos. Anti-CCP, IgM RF, IgA RF, e IgG RF foram encontrados mais
frequentemente em pacientes com erosões do que naqueles sem erosões. <o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- O resultado positivo para anti-CCP ou FR IgM, ou
ambos, foi detectado em 64 (62%) dos casos, demonstrando sensibilidade
adicional, obtida através de ambos os parâmetros.<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Á partida verifica-se que existe uma relação entre os
níveis de anti-CCP e IgM RF. Esta relação foi avaliada pelo coeficiente de
correlação de Spearman:<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div align="center" style="line-height: 125%; text-align: center;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Obteve-se
<strong>r<sub>s</sub>= 0,4</strong> , <i>p<0,001</i>, o que indica a existência de uma
relação direta.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Contudo os resultados obtidos individualmente para
anti-CCP+/ IgM RF+, anti-CCP+/IgM RF- e anti-CCP-/IgM RF+ demostram variações
no balanço entre seropositividade e seronegatividade para ambos os parâmetros.
Esta situação está descrita na seguinte tabela:</span><span style="font-family: "Trebuchet MS","sans-serif";"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvxs4YV2ydWfRZ8QwlqvKyDOH3HHfqN4LJD5Io63lV8mb3tJm7rSsrOL76KoZpAryzj0feJGoPMJsO8zn6f1WPZyHnHmqec7K9ZSud6WygtvMcJfnYH500Y-kpdbUdNaOGYYRXp2-O0a8/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvxs4YV2ydWfRZ8QwlqvKyDOH3HHfqN4LJD5Io63lV8mb3tJm7rSsrOL76KoZpAryzj0feJGoPMJsO8zn6f1WPZyHnHmqec7K9ZSud6WygtvMcJfnYH500Y-kpdbUdNaOGYYRXp2-O0a8/s640/8.jpg" width="640" /></a></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; margin-left: 14.2pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 125%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><div align="right" style="line-height: 125%; text-align: right;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(Vencovsky,
J., et al,2003)</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Pela análise dos resultados
apresentados na tabela, verifica-se que:</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- 50 em 67 (equivale a 75%) dos
pacientes com doença erosiva apresentaram resultados positivos para ambos ou um
destes parâmetros, e isto foi significativamente mais frequente do que
resultados positivos em pacientes sem alterações erosivas, que foi encontrado
em 14 de 37 (equivale a 38%) pacientes (p<0.001). </span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- os resultados positivos obtidos para
o anti-CCP e IgM FR em pacientes com alterações erosivas e pacientes sem
alterações erosivas, mostram que existe aqui uma capacidade de predição para o
desenvolvimento erosivo. Esta relação foi avaliada através do teste <b><i>χ<sup>2</sup></i></b>:<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div align="center" style="line-height: 125%; text-align: center;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Obteve-se p=0,019 e <i>χ<sup>2</sup></i>=9,93. <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O valor <b>p</b> é muito pequeno,
podemos concluir as duas variáveis estão associadas<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Ou seja, existe uma relação entre a
quantidade de anti-CCP e FR e o desenvolvimento erosivo em doentes com AR
diagnosticada. </span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Outras observações verificadas pela
análise da tabela:</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"></span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">-25 em 30 pacientes (corresponde a 83%) que apresentaram resultado
positivo para ambos os testes são do grupo com alterações erosivas. Por outro
lado, só 5 em 14 (equivalente a 17%) eram pacientes do grupo sem alterações
erosivas. Para além disso, 11 em 14 pacientes (correspondendo a 79%) que
obtiveram anti-CCP+/IgM RF- e 14 em 20 (equivalente a 70%) com anti-CCP-/IgM
RF+ pertenciam ao grupo com alterações erosivas.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<b><span style="color: #750a3c; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">b)</span></b><span style="color: #750a3c; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> BIOMARCADORES DE INFLAMAÇÃO<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A análise da atividade inflamatória é
importante tanto no diagnóstico como no prognóstico da AR. Os reumatologistas
avaliam esta atividade através da taxa de sedimentação dos eritrócitos (<i>erythrocyte
sedimentation rate, </i>ERS) e dos níveis séricos de proteína C-reativa (<i>C-reactive
protein</i>).<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify; text-indent: 14.2pt;">
<b><span style="color: #750a3c; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">b<sub>1</sub>)</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> <span style="color: #750a3c;">TAXA DE SEDIMENTAÇÃO
DOS ERITRÓCITOS, ESR<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A ESR é um reagente de fase aguda que
aumenta durante uma variedade de estados fisiológicos, incluindo a inflamação.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os reagentes de fase aguda são
resultado do aumento da síntese de proteínas pelos hepatócitos induzido por
citocinas inflamatórias, como resultado da lesão de um tecido.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A ESR é uma forma indireta de medição
da elevação da concentração de proteínas de fase aguda no plasma,
particularmente do fibrinogénio (glicoproteína envolvida nas etapas finais da
coagulação sanguínea). Estas proteínas de fase aguda levam à agregação dos
eritrócitos, a qual faz com que eles desçam num tubo de ensaio mais
rapidamente.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A ESR é elevada durante estados
inflamatórios tais como artrite reumatóide activa, mas também a partir de
inflamação que pode ocorrer com infeções. Como tal, não é um parâmetro
específico para a AR.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Podem surgir resultados anormais para a
ESR. Isto é comum durante estados não-inflamatórias, onde a morfologia dos eritrócitos
é alterada, por exemplo: anemia, a idade avançadae até as condições e tempo a
que a amostra está sujeita.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">O calculo da ESR é efectuado a partir da seguinte fórmula:</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh3Lgwl7EQQS3fG2uKvgdJ2GeGf2UGTnsm99lWyUcAOZ_KMTcmgZcvmvPP22IevnmtnnpdjRT_wtVJUOIYqp2XyESUOjOewi2aU1DX6pNwWtFo1Pe_xm6XLnF88kww_ysurUh0hmoV6YE/s1600/formula+esr.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="76" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh3Lgwl7EQQS3fG2uKvgdJ2GeGf2UGTnsm99lWyUcAOZ_KMTcmgZcvmvPP22IevnmtnnpdjRT_wtVJUOIYqp2XyESUOjOewi2aU1DX6pNwWtFo1Pe_xm6XLnF88kww_ysurUh0hmoV6YE/s400/formula+esr.jpg" width="400" /></a>
</span></div>
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<br />
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify; text-indent: 14.2pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #750a3c; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #750a3c; line-height: 125%;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify; text-indent: 14.2pt;">
<span><strong>b<sub>2</sub>)</strong><span style="color: black;"> </span><span style="color: #750a3c;">PROTEÍNA C- REACTIVA, CRP<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A CRP é outro reagente de fase aguda que aumenta
durante a inflamação. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A CRP está presente em concentrações residuais no
plasma de todos os seres humanos e liga-se a componentes das membranas
celulares e núcleos que são expostos em locais de danos teciduais. Esta
proteína pode, assim, sinalizar estes locais para reparação.<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A partir de estímulo inflamatório agudo, a
concentração de CRP aumenta rapidamente durante 2 ou 3 dias, a picos que
geralmente refletem a extensão da lesão do tecido, e na ausência de estímulo
contínuo, os níveis séricos diminuem rapidamente. No entanto, os níveis
persistentemente elevados são observados em estados inflamatórios crónicos como
artrite reumatóide activa.</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Tal como a ESR, inflamação pode aumentar a CRP, no
entanto, em caso de anemia, aumento da idade e de armazenamento de amostras de
sangue a CRP não é alterada de forma significativa.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A ESR e a CRP têm pouca utilidade como testes
específicos no diagnóstico da AR, todavia fazem parte dos novos critérios do
ACR/ EULAR para a classificação para RA.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p><span style="color: black; font-family: Times New Roman;"> </span></o:p></span><br />
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #3f6c19; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>CRITÉRIOS
DE CLASSIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATÓIDE (2010)<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Após a descoberta do anti-CCP e da
possibilidade de utilizar IRM, os critérios universais criados pela ACR em 1987
tornaram-se obsoletos.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Um grupo de especialista da ACR (<i>American
College of Rheumatology</i>) e da EULAR (<i>European League Against Rheumatism</i>)
foi formado para desenvolver novos critérios de diagnóstico para AR precoce.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os critérios incorporam 4 domínios (ver
tabela), incluindo os tipos de articulações envolvidas, presença de
autoanticorpos, marcadores laboratoriais de inflamação, e duração dos sintomas.
Estes critérios são destinados para os pacientes com, pelo menos, uma
articulação com sinovite clínica definida (inchaço, não apenas sensibilidade),
e no qual a sinovite não é explicada por outras doenças, tais como psoríase,
lúpus, ou a gota. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os pacientes são considerados ter RA se tiverem uma pontuação de pelo
menos 6.<o:p></o:p></span></span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Uma vez que estes critérios estão direcionados para o diagnóstico
precoce da AR, os pacientes com a doença de longa duração, que se tornou
inativa ou menos ativa, mas que satisfizeram estes critérios anteriormente, não
deixam de ser classificados com AR.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os novos critérios são um passo importante para auxiliar no diagnóstico
da AR em fase inicial, facilitando uma intervenção precoce e dirigida. No
entanto, deve notar-se que estes critérios não se destinam a uma triagem de
cuidados primários ou como ferramenta de referência para diagnóstico da AR. São
critérios de classificação e não critérios de diagnóstico. Ainda não se sabe se
estes critérios são capazes de ser utilizados como critérios de diagnóstico e,
se são bem-sucedidos na identificação de pacientes com AR inicial.</span></div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_O3WRWNb1qzIQbPcgfFtcymHeXZW_8ROGQWDYjF5YRWDgGEFWCU0L1zJn8FyNJcos7YWIAf3ZvmJtB9zrkp0GVQ2-BYqRD_atPa65L_9PukfZc2sJ4p1JxHrKdu0T9OlVRGldI6lVtHQ/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_O3WRWNb1qzIQbPcgfFtcymHeXZW_8ROGQWDYjF5YRWDgGEFWCU0L1zJn8FyNJcos7YWIAf3ZvmJtB9zrkp0GVQ2-BYqRD_atPa65L_9PukfZc2sJ4p1JxHrKdu0T9OlVRGldI6lVtHQ/s1600/9.jpg" /></a></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 125%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: right;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #404040;"><br /> <span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: #404040;"><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<b><span style="color: #3f6c19; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">PARÂMETROS CLÍNICOS
PARA TERAPIA DIRIJIDA<o:p></o:p></span></b></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Anteriormente, as decisões do médico para o início e
modificação de tratamento dependiam, basicamente, de uma avaliação informal da
atividade da doença e do estado funcional do paciente.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Durante as visitas aos pacientes, médicos, muitas
vezes, determinam o número de articulações inchadas (SJC) e articulações
doloridas (TJC) e usam esta informação para mudar o tratamento na ausência de
objetivos claros. No entanto, há um certo número de limitações à utilização de
SJC e TJC como critérios principais para a terapia de modificação, incluindo
pouca eficácia e falha na previsão de lesões articulares progressivas e incapacitação
funcional.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Felizmente, muitas ferramentas de avaliação clínica
foram desenvolvidas e validadas para quantificar a atividade da doença e o
estado funcional do paciente.</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Nesta tabela surgem algumas ferramentas mais
utilizadas para a avaliação clínica da AR com a respetiva fórmula e
classificação:</span></div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span></div>
</span><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
</div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMg226yac68Em8TuDr4HvTDUE-1YNWzT3XL-M0vqNx9_kvGaLKExUHT01V6ToxI2xYBLkva1pLI5QMX740Dw9y1t0NH2diGO_vH3NtL1mfw1iIP0MPwbx4FtaGDX0C8hg9zpAHE2hJ6hY/s1600/9.1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="234" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMg226yac68Em8TuDr4HvTDUE-1YNWzT3XL-M0vqNx9_kvGaLKExUHT01V6ToxI2xYBLkva1pLI5QMX740Dw9y1t0NH2diGO_vH3NtL1mfw1iIP0MPwbx4FtaGDX0C8hg9zpAHE2hJ6hY/s640/9.1.jpg" width="640" /></a></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #0d0d0d; line-height: 125%;"> </span></span><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5CVaio%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
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</div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Legenda:<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="color: #0d0d0d; font-size: small; line-height: 125%;"><span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">SJC – (<i>swollen joints</i>) - Nº de articulações
inchadas</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">TJC – (<i>tender joints</i>) - Nº de articulações
doloridas</span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">mHAQ - <i>modified Health Assessment Questionaire</i></span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">PGA – <i>Patient Global Assessment</i> </span></div>
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">PhGA - <i>Physicians Global Assessment <o:p></o:p></i></span></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="color: black; font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black;">Enquanto a literatura apoiamedidas terapêuticas dirigidas,
utilizando instrumentos válidos para avaliar os resultados de atividade da
doença no paciente de forma a melhorar os resultados, existem algumas
limitações ligadas a estas ferramentas que devem ser reconhecidas:</span></span></div>
<ul>
<li><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black;">a avaliação
é realizada unicamente a 28 articulações (excluindo outras que também são
igualmente afetadas pela AR, por exemplo: tornozelos, anca).</span></span></div>
</li>
<li><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="color: black;">potenciais
fatores de confundimento a partir dos questionários respondidos pelos
pacientes; utilizar medidas objetivas, tais como o ERS ou RCP ou a contagem de
articulação pode ajudar a combater esse erro.</span></span></div>
</li>
<li><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-spacerun: yes;"><span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">a avaliação varia segundo a
opinião de cada médico</span></span></span>.</span></span></div>
</li>
</ul>
</span><ul>
<li><div style="line-height: 125%; text-align: justify;">
<span style="color: #0d0d0d; font-size: 10pt; line-height: 125%;"><o:p></o:p></span></div>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-65054070998252802532012-05-05T15:00:00.000+01:002012-05-07T01:18:22.833+01:00<br />
<h2 class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Tratamentos</span></h2>
<div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span><u>Fisioterapia
e terapia ocupacional<o:p></o:p></u></span></span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;">
</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">A
fisioterapia permite o fortalecimento dos músculos periarticulares, sem
aumentar os níveis de dor do paciente e sem provocar agravamento da doença.
Além disso é uma prática muito útil para a perda de peso de pacientes obesos
com o objectivo de diminuir o impacto do peso do corpo nas articulações e
consequentemente reduzir os factores de risco de doença cardiovascular,
desencadeados também pela artrite reumatóide.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">A terapia
ocupacional aplica talas de repouso que possibilitarão o descanso das
articulações danificadas, uma vez que lhe providenciam um suporte anatómico e
funcional, tendo em vista a diminuição a inflamação, o inchaço e a dor. Estas
talas não podem ser utilizadas mais que 3 semanas porque perdem a sua
característica medicinal e provocam um aumento de rigidez das articulações.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgluloggojvhnCj-XoTIIMNNq_IyfBUlktcQMpBwu_wQf1GPMxiFzhs7nm2PMVZoj-sC_KgybYiYzpgBNJgPYfaRMjki2RxasNUhcjTA3Y6fGJKv0w_lNnFrD6o2OxlInzaa0Dq-dPcfAw/s1600/Imagem1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgluloggojvhnCj-XoTIIMNNq_IyfBUlktcQMpBwu_wQf1GPMxiFzhs7nm2PMVZoj-sC_KgybYiYzpgBNJgPYfaRMjki2RxasNUhcjTA3Y6fGJKv0w_lNnFrD6o2OxlInzaa0Dq-dPcfAw/s1600/Imagem1.png" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /> </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span><u><span style="font-size: small;">Aspirina ou
AINE’s</span></u></span></span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: small;"> <span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span></span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: small;"><div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os anti-inflamatórios não esteróides e a
aspirina tiveram e têm uma grande relevância na AR devido as suas capacidades
analgésicas e anti-inflamatórias: eles reduzem a duração da rigidez matinal,
diminuem o inchaço articular e baixam a sedimentação dos eritrócitos. Têm
poucos efeitos secundários e quase podem ser aplicados à totalidade dos
pacientes com AR.</span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUKrWUBPV3Ej-mT81NHNnIcmu346TgTj7e_HgxPbnZjt6UYOd83wjKZWZ7mk9KWMgHgnke9qHtLIu463yOR6VIZBo-sw5WdAyniOx3dy6nYXEBPIsujfseK5D3kfIE1RBU-0k7ooo1krk/s1600/Imagem2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUKrWUBPV3Ej-mT81NHNnIcmu346TgTj7e_HgxPbnZjt6UYOd83wjKZWZ7mk9KWMgHgnke9qHtLIu463yOR6VIZBo-sw5WdAyniOx3dy6nYXEBPIsujfseK5D3kfIE1RBU-0k7ooo1krk/s1600/Imagem2.png" /></a></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><u><span style="font-size: small;">Glucocorticóides</span></u></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"></span><br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">A
descoberta dos Glucocorticóides, uma classe dos corticosteróides (no entanto muitas
vezes designados por apenas corticosteróides) foi um progresso marcante no
tratamento da AR. Os Glucocorticóides subdividem-se em Intra-articulares e
sistémicos, os primeiros são administrados directamente nas articulações, este
tipo só é eficaz quando poucas articulações são afectadas, e poupa os doentes
da exposição à toxicidade acrescida dos glucocorticóides administrados por via
oral, designados glucocorticóides sistémicos.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Estes têm um efeito anti-inflamatório mais
potente que o dos AINEs. Diminuem a mobilidade e actividade dos neutrófilos e
macrófagos e secreção de citocinas. Inibem a acção dos linfócitos (CD5<sup><span style="font-size: x-small;">+</span></sup>;
CD4<sup><span style="font-size: x-small;">+</span></sup>),assim como a sua capacidade de adesão a células endoteliais.
Alguns estudos ainda demonstraram que as melhoras das articulações consequentes
da utilização destes fármacos são detectáveis em radiografias.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;">
</span><span style="font-family: Calibri;"><u><span style="font-size: 12pt; line-height: 125%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Anti-reumáticos modificadores da
doença (ARMD)</span></u></span></span></span><span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Os ARMD ou
mais conhecidos por DMAR’s (disease modifying antireumatic drugs) têm sido
largamente utilizados no tratamento da AR, sobretudo em casos de diagnóstico
precoce, tendo contribuído para um franco melhoramento da inflamação e
destruição óssea.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Metotrexato</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"> - suprime essencialmente o
metabolismo do ácido fólico, em adição inibe a neovascularização, a actividade
e aderência dos neutrófilos, a síntese de IL-1, IL-8 e TNF-</span><span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">α</span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">. é também considerado uma droga ancora porque
pode ser conjugado facilmente com outros ARMD’s.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Sulfassalazina</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"> - (ou
salazosulfapyridine) impede várias funções dos linfócitos e leucócitos.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT6tKICyXcGi_J4Rq3uOpaDgNX9rrtODm0CGyhmKm8fS8PMDkH95WusaRNOuI1NgHwcvoodSBFXe7MnZOxATnW83J38Ov0sqI2iYm8OyKKxTRLH3l-3bvcABIgCEqZRF-HOs18vbNN_ik/s1600/Imagem4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT6tKICyXcGi_J4Rq3uOpaDgNX9rrtODm0CGyhmKm8fS8PMDkH95WusaRNOuI1NgHwcvoodSBFXe7MnZOxATnW83J38Ov0sqI2iYm8OyKKxTRLH3l-3bvcABIgCEqZRF-HOs18vbNN_ik/s1600/Imagem4.png" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Leflunamida </span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">– é uma droga imunossupressora, que
suprime a proliferação e activação dos linfócitos T, suprime o mediador para a
diferenciação dos osteoclastos (RANKL), suprime a produção de prostaglandina E2
e IL-6 e desencadeia a imuno-modelação <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Hidroxicloroquina</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"> – o seu
mecanismo de acção não é muito claro, só se sabe que este fármaco entra nas
células alvo através de vesiculas, à medida que a sua concentração aumenta
induz um aumento do ph celular intervindo no processamento de proteínas
auto-antigénicas, envolvidas na AR.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Sais de ouro IM</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"> – podem
ser administrados via oral, estes demonstraram reduzir linfócitos T, macrófagos
e as suas as citocinas IL-1, IL-6 e TNF. Hipoteticamente, defende-se que os
sais de ouro servem como substrato para os osteoclastos permitindo assim que
haja reabsorção óssea. Uma vez interiorizados os sais de ouro são citotóxicos, inutilizando
as células que os ingeriram.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEik8LYMGXxR0o_SedPHXlcG9iw_8eg5T-DrEjApARypeyE8nIMPE91DPNPhn0AWt-40tswTvTYAHKpJbEfTQql1Jyu9Xep4RNR9-lzt7fZMrpNyaNqXvagToM2FgMfrRfW5zEoJYRrop-U/s1600/Imagem3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEik8LYMGXxR0o_SedPHXlcG9iw_8eg5T-DrEjApARypeyE8nIMPE91DPNPhn0AWt-40tswTvTYAHKpJbEfTQql1Jyu9Xep4RNR9-lzt7fZMrpNyaNqXvagToM2FgMfrRfW5zEoJYRrop-U/s1600/Imagem3.png" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt 18pt; text-align: justify;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Cada
fármaco tem a sua toxicidade pelo que é necessária a educação do doente e
monitorização. Quando utilizados em conjunto apresentam maior toxicidade.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: EN-US;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span><u><span style="font-size: small;">Terapia biológica</span></u></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span><span style="font-size: small;"><strong>Agentes
moduladores de TNF</strong>são
eficazes para controlar a AR em muitos doentes e podem reduzir a taxa de
progressão para lesão articular radiográfica e diminuir a incapacidade de
movimentos. No entanto, apresentam possibilidade de infecção grave e
toxicidades únicas. O oposto do receptor de IL-1pode melhorar os sinais e
sintomas de AR.</span></span></span><br />
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>Rituximab</strong></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- é um
anticorpo quimérico dirigido a CD20, que faz depleção das células B maduras,
foi aceite para pacientes com AR que não tiveram êxito na terapia anti-TFN.</span></span><br />
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>Abatacept
(CTLA4-Ig)-</strong></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> é um antigénio citotóxico humano dos linfócitos T e
impede a activação das células T, pode ser administrado com ou sem metotrexano
e, geralmente, destina-se a pessoas que não tiveram êxito na terapia anti-TFN
ou têm contra-indicações para ela.</span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Esta terapia só tem uma contrapartida,
o organismo dos pacientes pode desenvolver anticorpos contra os agentes
biológicos, impedindo que estes desempenhem o seu objectivo, o que torna a
terapia menos eficaz.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Calibri;"></span></b></div>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Calibri;"><div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> <span style="font-size: small;">
</span><span style="font-size: small;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Cirurgia</span></u></b></span></span></span></span></div>
</span><div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
</b><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Em
casos de artrite reumatóide a cirurgia mais comum é a da "mão
reumatóide". As cirurgias podem dividir-se em:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: EN-US;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> <span style="font-size: small;">
</span></span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Profiláctica</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> - Inclui a remoção de tecido sinovial inflamado
antes que a hiperopia sinovial comprima os ligamentos que circundam as
articulações ou invada os tendões ou destrua a cartilagem articular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: EN-US;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Terapêutica</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> - Apenas é realizada quando já não é possível
aplicar a profiláctica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhf4Cuoh23lb70qJK8ZgO0Toe_gRP91KLbYp-NHLYKhCnXvg2wSawAl-lOVztv5h5q3Sc3rZIeXWGwk5vCxaVv35OTNfA1IHW3BZyAQsay2M0MjaVDYevE2ZTM6s4SsYSU8U8mrFRgjG5U/s1600/Imagem5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="218" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhf4Cuoh23lb70qJK8ZgO0Toe_gRP91KLbYp-NHLYKhCnXvg2wSawAl-lOVztv5h5q3Sc3rZIeXWGwk5vCxaVv35OTNfA1IHW3BZyAQsay2M0MjaVDYevE2ZTM6s4SsYSU8U8mrFRgjG5U/s320/Imagem5.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Tratamentos
em desenvolvimento<o:p></o:p></span></span></b></div>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> <span style="font-size: small;">
</span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; line-height: 125%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Actualmente
não existem agentes biológicos que possam ser administrados via oral, mas estão
a emergir duas drogas que terão essa capacidade, o Tofacitinib e o
Fostamatinib, o primeiro é um inibidor com função específica que inibe algumas
kinases da família JAK, que tem um papel importante na indução da tradução da
citocina envolvida na AR. O segundo é um inibidor da Syk kinase, que é uma
kinase citoplasmática de tirosina que sinaliza e activa os receptores Fc gama
nos macrófagos, neutrófilos e nos mastócitos. E leva a regulação da regulação
de TFN-</span><span lang="EL" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; line-height: 125%; mso-ansi-language: EL; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">α</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; line-height: 125%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">, IL-6, contribuindo assim para a recuperação
da AR.</span></span></span></span></span><br />
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> <span style="font-size: small;">
</span><span style="font-size: small;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Alotransplante</span></b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">-
Os pacientes com AR são tratados como traumatológicos, que recebe</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">m
um alotransplante associado a</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> medicação imunossupressora,</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">para
assegurar que o enxerto so</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">brevirá. Os investigadores
defendem que tal método é viável uma vez que a medicação de tratamento nos dois
casos é muito semelhante, são utilizados em ambos drogas não esteróides,
corticosteróides, metotrexano</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> e anticorpos monoclon</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ais.
</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"><span style="font-size: small;">
</span><br />
</span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Áreas
de investigação para novos fármacos</span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9KG0wa0NS_DcF4sj2nl-u9DaTzhKogyIVI1Ki-Hh-XADscR0QXJ-v4T14z1Bk_7Q9t1DZ4woiTPij71YIdOBoF05fDPY_2bNeszECeIr1vtPbvC0fccFg3Vevd0HBrKdHyb92WgbSLKY/s1600/Imagem6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9KG0wa0NS_DcF4sj2nl-u9DaTzhKogyIVI1Ki-Hh-XADscR0QXJ-v4T14z1Bk_7Q9t1DZ4woiTPij71YIdOBoF05fDPY_2bNeszECeIr1vtPbvC0fccFg3Vevd0HBrKdHyb92WgbSLKY/s400/Imagem6.png" width="400" /></a></div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8444383588010321514.post-25696148092062054812012-05-04T01:26:00.000+01:002012-05-07T01:28:52.107+01:00<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Referências
bibliográficas</span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Agarwal SK.
<i>Biologic agents in rheumatoid arthritis: an update for managed care
professionals</i>. J Manag Care Pharm. 2011 Nov-Dec;17(9 Suppl B):S14-8.</span></span> </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Farheen K,
Agarwal SK. <i>Assessment of disease activity and treatment outcomes in
rheumatoid arthritis. </i>J Manag Care Pharm. 2011 Nov-Dec;17(9 Suppl
B):S09-13.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">M M, H G, S
H, A J, Khan W. <i>The future of rheumatoid arthritis and hand surgery -
combining evolutionary pharmacology and surgical technique</i>. Open Orthop J.
2012;6:88-94.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Fauci AS,
Braunwald E, Kasper D, Hauser S. <i>Harrison's Manual of Medicine</i>:
McGraw-Hill Medical; 2009.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Reis C. <i>Aspectos Parcelares da Epidemiologia da
Artrite Reumatóide</i>. Lisboa FCUL. 2011.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Carrilho, F. (2009). <i>Influência de níveis de
vitamina D na actividade da artrite reumatóide. </i>Coimbra, Faculdade de
Medicina da Universidade de Coimbra. <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Mestrado
</span>129.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Mercado FB
MR, Klestov AC, Bartold PM. <i>Relationship between rheumatoid arthritis and
periodontitis. </i>Journal of Periodontology. 2001.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Filippin
LI, Vercelino R, Marroni NP, Xavier RM<i>. </i></span><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Influência
de processos redox na resposta inflamatória da artrite reumatóide.</span></i><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Revista Brasileira de Reumatologia. 2008;48:17-24.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Agarwal,
S.K., <i>Core management principles in rheumatoid arthritis to help guide
managed care professionals.</i> J Manag Care Pharm, 2011. 17(9 Suppl B): p.
S03-8.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Mies
Richie, A. and M.L. Francis, <i>Diagnostic approach to polyarticular joint
pain.</i> Am Fam Physician, 2003. 68(6): p. 1151-60.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Sokka, T., <i>Radiographic
scoring in rheumatoid arthritis: a short introduction to the methods.</i> Bull
NYU Hosp Jt Dis, 2008. 66(2): p. 166-8.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Tavares
Junior, W.C., R. Rolim, and A.M. Kakehasi, <i>Magnetic resonance imaging in
rheumatoid arthritis.</i> Rev Bras Reumatol, 2011. 51(6): p. 635-41.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Jain, M.
and J. Samuels, <i>Musculoskeletal ultrasound as a diagnostic and prognostic
tool in rheumatoid arthritis.</i> Bull NYU Hosp Jt Dis, 2011. 69(3): p. 215-9.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Nishimura,
K., et al., <i>Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated
peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis.</i> Ann Intern
Med, 2007. 146(11): p. 797-808.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Lehninger,
A.L., D.L. Nelson, and M.M. Cox, <i>Principles of Biochemistry: Advance
Chapters from the 2000 Edition</i>1999: Worth Publishers.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Scott,
D.L., <i>Prognostic factors in early rheumatoid arthritis.</i> Rheumatology
(Oxford), 2000. 39 Suppl 1: p. 24-9</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Vencovsky,
J., et al., <i>Autoantibodies can be prognostic markers of an erosive disease
in early rheumatoid arthritis.</i> Ann Rheum Dis, 2003. 62(5): p. 427-30.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Miller, A.,
M. Green, and D. Robinson, <i>Simple rule for calculating normal erythrocyte
sedimentation rate.</i> Br Med J (Clin Res Ed), 1983. 286(6361): p. 266.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gumpel JM.
Rheumatoid arthritis. </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Br Med J. 1978 Oct 14;2(6144):1068-70.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Vieira-Sousa E, Gerlag DM, Tak PP. </span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Synovial tissue response to treatment in rheumatoid
arthritis. Open Rheumatol J. 2011;5:115-22.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Nanke Y,
Yago T, Kotake S. The effects of disease modifying anti-rheumatic drugs on
osteoclastogenesis and bone destruction in rheumatoid arthritis. Nihon Rinsho
Meneki Gakkai Kaishi. 2011;34(6):493-500.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Yazici Y,
Regens AL. Promising new treatments for rheumatoid arthritis - the kinase
inhibitors. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):233-7.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">Knijff-Dutmer,
E., et al., <i>Rheumatoid factor measured by fluoroimmunoassay: a responsive
measure of rheumatoid arthritis disease activity that is associated with joint
damage.</i> Ann Rheum Dis, 2002. 61(7): p. 603-7.<o:p></o:p></span></span></div>Artrite Reumatóidehttp://www.blogger.com/profile/11444318794046427790noreply@blogger.com0